روز جهانی کبد: زندگی پس از پیوند کبد

کسانی که تحت پیوند کبد قرار می گیرند ، در مورد سلامتی طولانی مدت ، کیفیت زندگی ، طول عمر ، عوارض احتمالی ، نگرانی های اجتماعی و مالی نگران و نگران هستند. در اینجا به برخی از آنها پاسخ داده شده است

ویروس هایی مانند هپاتیت B و C از طریق خون منتقل می شوند و ممکن است باعث آسیب دائمی به خطوط سیروز و سرطان کبد شوند. بنابراین ، این عفونت های ویروسی (B و C) باید زود تشخیص داده شوند و به طور مناسب درمان شوند.

در دهه اخیر یا بیشتر ، پیوند کبد در کشور ما رواج یافته و موفق بوده است. در مقایسه با سایر پیوندهای عضو (کلیه ، قلب ، ریه ، لوزالمعده ، روده ، صورت ، دست) ، پیوند کبد دارای موفقیت بیشتر ، بقای طولانی مدت است و برای پیگیری در درازمدت به کمترین میزان دارو نیاز دارد.

مسیر – rبرانگیختن از مرحله بیماری کبد مرحله نهایی (ESLD) به زندگی جدید از طریق پیوند کبد با کیفیت زندگی خوب - می تواندخطرناک ، همراه با عوارض شدید ESLD ، اغلب با شرایط مرگ و زندگی مواجه است.

با این وجود ، چندین تصور غلط وجود دارد که تخیلات عمومی را در مورد پیوند کبد دچار مشکل می کند. کسانی که تحت پیوند کبد قرار می گیرند ، در مورد سلامتی طولانی مدت ، کیفیت زندگی ، طول عمر ، عوارض احتمالی ، نگرانی های اجتماعی و مالی نیز سوالات و نگرانی های زیادی دارند.

در اینجا به برخی از آنها پاسخ داده شده است.

*طول عمر فردی که تحت پیوند کبد قرار گرفته است چقدر است؟

پیوند ارسال کنید ، بسیاری از آنها س askال می کنندبا توجهبقا و طول عمر آپس از یک عمل جراحی موفقیت آمیز ، کسانی که تحت پیگیری منظم پزشکی قرار می گیرند ، یک بقای طولانی مدت خواهند داشت. ماهیت پیگیری اهمیت زیادی دارد. بسیاری از روشهای غیرعلمی وجود دارد که مانع بقای طولانی مدت می شود. به ما اجازه دهیداکنون آن را با جزئیات مطرح کنید-

مردم بیش از 40 سال زندگی کرده اندبهپس از پیوند کبد در خارج از کشور در کشور ما این روش درمانی تقریباً 20 سال پیش رواج یافته است. همانطور که قبلاً نیز گفته شد ، داشتن یک زندگی مولد در جامعه ، مفهوم اصلی ایجاد کبد جدید است. این تصور غلط رایج وجود دارد که حتی پس از پیوند طول عمر محدود می شود و کیفیت زندگی ممکن است آنقدرها هم عالی نباشد. این کاملا اشتباه است!

پس از پیوند ، فرد می تواند به شغل خود بازگردد ، مشروط بر اینکه شغل خطر عفونت نداشته باشد. کسانی که از خانه کار می کنند ، بیمارانی را دیدم که به سر کار باز می گردند و از ماه دوم پس از پیوند روی لپ تاپ خود کار می کنند. مشاغلی که نیاز به فعالیت بدنی دارند می توانند بعد از شش ماه کار خود را دوباره شروع کنند. بسیاری هستند که در ورزش شرکت کردند. کریس کلاگ دارنده مدال طلای المپیک یک مثال فوق العاده از این دست است.پس از پیوند بسیاری از آنها زندگی عادی خانوادگی را تجربه می کنند ، زنان بچه دار می شوند.

برای پیوند کبد در سراسر جهان ، 90 درصد میزان موفقیت ذکر شده است.شانس زندگی یک فرد پس از پیوند در سال اول 90 درصد ، پنج سال 85 درصد و 10 سال بین 60 تا 75 درصد است.

اجازه ندهید این ارقام آماری تصور کنند که به دلیل پیوند کبد ، طول عمر کاهش یافته است. در حقیقت ، سن بیمار در زمان پیوند ، بیماریهایی که بیمار در زمان پیوند به غیر از بیماری کبد مبتلا بوده است ، عوامل دیگری به غیر از موفقیت جراحی پیوند است که طول عمر پس از پیوند کبد را تعیین می کند.

معمولاً میانگین سنی افرادی که تحت پیوند کبد قرار می گیرند بین 50 تا 60 سال است. در این سن ، همه بیماریهای دیگری که ممکن است در فردی که تحت پیوند قرار نگرفته است اتفاق بیفتد ، در بیمار پیوندی نیز اتفاق می افتد. پیگیری منظم علمی برای اطمینان از طول عمر طولانی بسیار مهم است. انجام آزمایش عملکرد کبد (LFT) هر چند وقت یکبار در مورد اطمینان از طول عمر بالا راهی نیست. طول عمر طولانی مدت در واقع بر اساس سلامت کبد تعیین نمی شود ، بلکه بر سلامت سایر اندام های بدن تأثیر می گذارد. بگذار ببینیم این به چه معناست

رد اعضای بدن یک مشکل است و ما با دادن داروهای ضد رد این مشکل را برطرف می کنیم. این داروها می توانند دیابت ، فشار خون و کلسترول بالا را ایجاد کنند. 30 تا 40 درصد پیوند کبد برای بیماریهایی به نام بیماری کبد چرب غیر الکلی (NAFLD) انجام می شود. این بیماری دارای دیابت ، کلسترول بالا و بیماری فشار خون مرتبط با آن است. بنابراین ، کسانی که به دلیل NAFLD به سیروز کبدی مبتلا می شوند و تحت پیوند کبد قرار می گیرند ، بدیهی است که میزان دیابت ، فشار خون و کلسترول آنها باید به شیوه ای سخت کنترل شود. همانطور که گفته شد ، داروهای رد می توانند این شرایط را تقویت کنند. این شرایط می تواند سلامت رگ های خونی را افزایش دهد که منجر به حمله قلبی و فلج می شود. داروهای ضد رد بسیار نادر باعث ایجاد برخی سرطان ها می شوند.

مدیریت این مسائل چیزی است که طول عمر را تعیین می کند و نه سلامت کبد پیوندی را به تنهایی. اگر هیچ عارضه جراحی بزرگی بعد از عمل پیوند وجود نداشته باشد ، به طور کلی کبد جدید در طول عمر یک فرد بالغ که در 50-60 سالگی تحت پیوند کبد قرار گرفته بود زنده می ماند. این دلیل آن است که گفته می شود همه چیز بستگی به پیگیری سیستماتیک و علمی تحت نظر پزشک آموزش دیده پیوند کبد دارد که بر سلامت کبد پیوند شده و همچنین سلامت سایر سیستم های اندام نظارت می کند.

تمام داروهای پیگیری تحت نظارت هستند و هرگونه عارضه جانبی که این داروها بر سلامت سایر سیستم های اندام ایجاد می کنند ، دائماً تحت نظر است. روش دیگری برای ارسال آزمایش خون به واحدهای پیوند و ادامه داروهای دیگر وجود دارد که انتخاب بعدی اشتباه است. این فقط غیر علمی نیست بلکه می تواند فاجعه بار باشد.

افزایش وزن بدن و چاقی می تواند در بیماران پیوند شده کبد مضر باشد.(عکس: Pixabay)

*کیفیت زندگی بعد از پیوند چگونه است؟ یک بیمار پیوندی چقدر می تواند زندگی عادی داشته باشد؟

پس از پیوند ، می توان یک زندگی عادی را بدون آسیب رساندن به کیفیت انجام داد. کسانی که تحت پیوند قرار می گیرند می توانند در تمام فعالیتهایی که افراد هم سن و سال آنها انجام می دهند ، شرکت کنند. بیمار می تواند به کار قبل از پیوند بازگردد. آنها می توانند زندگی خانوادگی داشته باشند ، زنان می توانند زایمان کنند. با این حال ، تغییرات خاصی وجود دارد که باید در شیوه زندگی گنجانده شود. در اینجا برخی از آنها آورده شده است:

• اقدامات کنترل عفونت - در زمان کووید اقدامات برای بیماران پیوند شده مشابه آنچه ما مشاهده می کنیم - رعایت بهداشت غذا و آب ، پوشیدن ماسک N 95. اجتناب از مکان های شلوغ و بازدید از بیماران مبتلا به تب مطلوب است

• حفظ وزن ایده آل بدن : افزایش وزن بدن و چاقی می تواند در بیماران پیوند شده کبد مضر باشد. هنگامی که از سیروز کبدی رنج می برید ، علائمی مانند بی اشتهایی ، حالت تهوع و خستگی شایع هستند. با این حال ، آنها یک بار پس از پیوند ناپدید می شوند.اشتها باز می گردد و انرژی دوباره زنده می شود. اما این می تواند منجر به پرخوری و چاقی احتمالی نیز شود. چاقی و شرایط مرتبط با آن مانند BP ، کلسترول و دیابت (که در مجموع به عنوان سندرم متابولیک شناخته می شود) دلیل اصلی کوتاه شدن طول عمر پس از پیوند کبد هستند. بنابراین ، حفظ وزن ایده آل بدن با پیروی از رژیم غذایی سالم و ورزش های هوازی منظم ، در تضمین طول عمر طولانی مدت پس از پیوند کبد بسیار موثر است.

*همه عوارضی که فرد می تواند بعد از پیوند کبد انتظار داشته باشد چیست؟

مجموعه ای از عوارض بعد از پیوند کبد وجود دارد. خوشبختانه در بسیاری از مراکز پیوند هند میزان عوارض طی سالها کاهش یافته است. دو یا سه دهه قبل وقتیپیوند کبد در هند آغاز شد ، جراحان پیوند در حال یادگیری این فناوری جدید بودند و از لحاظ تاریخی اگر به گذشته نگاه کنید ، میزان موفقیت پایین بود ، میزان مرگ و میر بالا و میزان عوارض بسیار بیشتر بود.

از آنجا که بسیاری از مراکز پیوند از منحنی یادگیری عبور کرده اند ، میزان مرگ/شکست جراحی بسیار کاهش یافته است. علاوه بر این ، به جای جراح پیوند کبد ، که کل فعالیت بالینی را انجام می دهد ، تلاش مشترک تیم جراحی کبد به همراه تیم پزشکی کبد و تیم مراقبت های ویژه کبدی مطمئناً به میزان موفقیت بالا و نتایج بلند مدت در بهترین مراکز کمک کرده است.

10 یا 20 سال پیش ، جراحان پیوند چاره ای نداشتند جز اینکه تمام فعالیت های پزشکی و جراحی را به تنهایی انجام دهند. در حال حاضر ، مانند جهان غرب ، ما دارای بخشهای فرعی مختلف یا تخصصهای بالینی هستیم که به بیماران پیوند کبد رسیدگی می کنند. این امر منجر به کاهش عوارض و افزایش میزان موفقیت می شود. بعد از عمل جراحی پیوند کبد ، عموماً عوارض جراحی طی یک یا دو ماه اول اتفاق می افتد. خونریزی ، نشت از مجرای صفراوی ، جمع آوری چرک به دلیل عفونت در داخل حفره شکمی از عوارض معمول جراحی است که در یکی دو ماه اول مشاهده می شود. از ماه سوم به بعد بیشتر عوارض از نظر پزشکی کنترل می شوند. جراحی دوم به ندرت مورد نیاز است.

در میان عوارض پزشکی ، رد شدن اندام جدید احتمالاً اولین و مهمترین است. سیستم ایمنی بیمار اندام جدید خارجی بدن را در نظر می گیرد و سعی می کند آن را رد کند. با این حال ، باید به این نکته اطمینان خاطر بخشید که احتمال رد در پیوند کبد در مقایسه با سایر پیوندهای اندام بسیار کمتر است. اگر اصلاً رد شود ، می توان با دارو مدیریت کرد. از دست دادن اعضای بدن به دلیل رد شدن تقریباً نادر است.

بیوپسی کبد ممکن است برای تشخیص شدت رد و سپس مدیریت با داروها مورد نیاز باشد. عارضه پزشکی دوم افزایش خطر عفونت است. همانطور که قبلاً ذکر شد ، داروهای ضد رد ایمنی بیماران را کاهش می دهد. به دلیل این عفونت ناشی از باکتری ، ویروس و قارچ در بیماران پیوندی بیشتر است. دوز داروهای ضد رد در ماههای اولیه بسیار بیشتر است و بنابراین احتمال عفونت نیز بیشتر است. این خطر با داروهای ضد ویروس ، ضد باکتری و ضد قارچ کنترل می شود. آنها فقط در ماههای اولیه پس از پیوند تجویز می شوند ، فراتر از آن اقدامات مربوط به شیوه زندگی برای کنترل عفونت نشان داده شده است.

وقتی کبد جدید به بدن بیمار متصل می شود ، لوله های مختلف به هم متصل می شوند و عوارضی در این محل های اتصال امکان پذیر است. تنگ شدن می تواند اتفاق بیفتد و گاهی در محل اتصال مجرای صفراوی نشت می کند. اگر خون رسانی به کبد جدید به خطر بیفتد ، این می تواند منجر به یک بیماری جدی به نام ترومبوز شریان کبدی (HAT) شود که بیشتر در روزها و هفته های اولیه پس از پیوند رخ می دهد. ما به طور منظم با استفاده از سونوگرافی داپلر ، خون رسانی به کبد جدید را بررسی می کنیم. عروق خونی مانند ورید دروازه ای و ورید کبدی نیز ممکن است بسیار نادر آسیب ببینند -در این عروق ممکن است لخته خون ایجاد شود ، به ندرت در محل های اتصال باریک می شود. همه این عوارض ذکر شده در صورت تشخیص به موقع قابل کنترل هستند.

*چگونه بیمار شروع این عوارض را تشخیص می دهد؟

بسیاری از مواقع عوارض ذکر شده در بالا نیازی به هیچ گونه مشکل یا علامتی برای بیمار ندارد و بنابراین آزمایشات منظم خون و همچنین اسکن برای تشخیص این مورد نیاز است. دو علامت مهم تب و خارش عمومی است.

تب در بیمار پیوند شده را نباید بی اهمیت تلقی کرد. این به دلیل عفونت رخ می دهد و محل عفونت در بدن باید مشخص شود و بر این اساس درمان مناسب انجام شود. سیاست دادن پاراستامول به مدت چند روز و سپس مراجعه به بیمارستان در صورت عدم موفقیت ، تصمیم نادرستی در مورد بیمار پیوندی است.

سیستم ایمنی بدن به دلیل داروهای ضد رد ضعیف است و بدن بیمار پیوند شده به تنهایی تب یا عفونت را به طور م handleثر کنترل نمی کند. در مورد خارش ، دلایل می تواند بسیار باشد - کم آبی بدن ، داروهایی که بیمار مصرف می کند. دیابت می تواند دلیلی برای خارش باشد ، اما خارش قابل توجه می تواند عارضه مجاری صفراوی یا نشانه ای برای رد باشد. بنابراین در صورت وجود خارش قابل توجه عمومی ، باید به پزشک پیوند کبد اطلاع داده شود.

*آیا در بیماران پیوند کبد خطر ابتلا به سرطان زیاد است؟

در بدن انسان پیشگیری از سرطان توسط سیستم ایمنی انجام می شود. برخی از سلول های بدن ما دچار تغییرات مخفیانه ای می شوند که جهش نامیده می شوند و اگر اجازه داده شود این سلول های جهش یافته رشد کنند ، به سرطان تبدیل می شوند. سیستم ایمنی بدن به طور مداوم سلول های جهش یافته را زیر نظر دارد و سپس آنها را به موقع از بین می برد.

به دلیل داروهای ضد رد پس از پیوند کبد ، سلول های جهش یافته به طور ناکارآمدی با سیستم ایمنی بدن مقابله می کنند و به همین دلیل ممکن است سرطان های خاصی ایجاد شود. سرطان پوست و انواع نادر لنفوم شایع ترین سرطان ها در جهان غرب است. در بین بیماران آسیایی ، سرطان دهان ، گلو ، معده ، لوله غذا نیز ممکن است رخ دهد. از آنجا که دوز داروهای ضد رد در پیوند کبد در مقایسه با سایر پیوند اعضای بدن بسیار کمتر است ، احتمال بروز سرطان نیز خوشبختانه بسیار کم است.

پس از گذشت سالها از پیوند کبد ، احتیاط است که به دنبال علائم یا نشانه های سرطان باشید و در اینجا اهمیت انجام آزمایشهای غربالگری در بیماران پیوندی نهفته است. به عنوان مثال ، در ایالات متحده ، افراد بالای 55 سال ، باید تحت آزمایش کولونوسکوپی قرار بگیرند. سرطان روده بزرگ یا سرطان روده بزرگ از ضایعات پیش از دویدن به نام پولیپ تکامل می یابد. با غربالگری کولونوسکوپی می توان این پولیپ ها را برداشت و از طریق کولونوسکوپی بدون جراحی قبل از تبدیل شدن آنها به سرطان حذف کرد. سرطان پستان ، سرطان دهانه رحم رحم همه دارای تکنیک های غربالگری مانند ماموگرافی ، تست اسمیر PAP و پانل های آزمایش خون نشانگر تومور هستند. پس از پیوند کبد ، نظارت بر سرطان مهم است.

*وقتی درباره اصلاح شیوه زندگی بعد از پیوند صحبت می کنیم ، اقدامات کنترل عفونت بسیار مهم است. همه جنبه هایی که باید مورد توجه قرار گیرد چیست؟ آیا شیوه زندگی برای کنترل عفونت در طول زمان تغییر می کند؟

رد عضو جدید با کاهش ایمنی با کمک داروهای ضد رد جلوگیری می شود. دوز داروهای ضد رد بلافاصله پس از پیوند بالا خواهد بود و با گذشت زمان ، می توان دوز را مرحله به مرحله کاهش داد.

ما حتی سطح داروهای ضد رد خون را اندازه گیری می کنیم و به این ترتیب دوزها تنظیم می شود. بلافاصله پس از عمل جراحی پیوند ، خطر عفونت بسیار بیشتر است ، اما در عین حال در طول سالها خطر متناسب با کاهش دوز داروهای ضد رد کاهش می یابد. اگرچه خطر عفونت با گذشت زمان کاهش می یابد ، اما اقدامات کنترل عفونت نباید به طور کامل نادیده گرفته شود.

اشکالات از طریق آبی که می نوشیم ، مواد غذایی که مصرف می کنیم و همچنین هوایی که استنشاق می کنیم وارد بدن می شوند. بهتر است از هر نوع غذای نپخته در هر دوره ای که از جراحی پیوند استفاده می شود اجتناب شود. سالاد سبز ، نصف چاتنی پخته ، نصف گوشت پخته ، ماهی و غیره به هیچ وجه نباید مصرف شود.

درختان پنبه ای چقدر عمر می کنند

منبع آب باید قابل اعتماد باشد. ترجیحا از آب جوشانده استفاده کنید. نصب سیستم تصفیه آب در خانواده های فردی مطلوب است. بهتر است از خوردن غذا در رستوران ها به ویژه در سال های اولیه اجتناب شود. بیشتر شهرهای هند خطر آلودگی هوا را دارند. مکان های شلوغ احتمال بیشتری برای ابتلا به عفونت تنفسی دارند. از تماشای تئاترها ، مرکز خرید ، بازار شلوغ ، جشنواره ها ، تجمعات بزرگ ، مکان های عبادی و دیگر اماکن عمومی با حضور افراد زیاد خودداری شود.

در اماکن عمومی ، پوشیدن ماسک باید تمرین شود. ماسک N 95 بسیار برتر از ماسک پارچه ای یا ماسک جراحی لایه ای است. به طور خلاصه ، خطر عفونت در ماه های اولیه پس از پیوند زیاد است. این با گذشت زمان کاهش می یابد ، اما آگاهی در مورد کنترل عفونت و اقدامات باید مادام العمر دنبال شود.

*چه منطقی وجود دارد که می گویند افزایش وزن بدن برای بیمار پیوند شده کبد مضر است؟ اهمیت حفظ وزن ایده آل بدن بعد از پیوند چیست؟ سندرم متابولیک چیست؟

اقدامات سبک زندگی با هدف حفظ وزن ایده آل بدن مهمترین جنبه ای است که طول عمر طولانی را تضمین می کند. همانطور که قبلاً ذکر شد ، 30 تا 40 درصد از افرادی که پیوند می خورند به دلیل NAFLD که با فشار خون ، دیابت و افزایش کلسترول ارتباط دارد ، سیروز کبدی دارند.

اگر وزن بدن افزایش یابد ، ممکن است این امر تشدید شود. کسانی که هیچ یک از این موارد را قبل از پیوند ندارند ممکن است به دلیل داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی مانند تاکرولیموس و ایورولیموس دچار این مشکل شوند. حفظ وزن بدن برای جلوگیری از ترکیب دیابت ، BP ، کلسترول که در مجموع به آن معروف است ، مهم استسندرم متابولیکبه

سندرم متابولیک در بیمار پیوند شده نشان دهنده سلامت عروق خونی است. گردش خون تحت تأثیر قرار می گیرد و می تواند منجر به حمله قلبی و فلج شود. به طور خلاصه ، ورزش منظم فیزیکی و ممیزی مناسب غذا با هدف حفظ وزن ایده آل بدن در طولانی شدن طول عمر پس از پیوند کبد اهمیت فوق العاده ای دارد.

*اطلاع رسانی در مورد داروهای مورد استفاده پس از پیوند کبد

سوالات زیادی در مورد استفاده از دارو پس از پیوند کبد وجود دارد. در هفته ها و ماههای اولیه پس از عمل جراحی پیوند ، تعداد قرص ها می تواند به 20 عدد یا حتی 30 عدد در روز برسد ، اما طی هفته ها و ماه ها این تعداد به تدریج کاهش می یابد و در نهایت در سال دوم عموماً تنها یک نوع قرص وجود دارد. دو بار در روز مصرف می شود

در چهار ماه اول سه نوع داروی ضد رد وجود دارد: تاکرولیموس ، مایکوفنولات ، استروئیدها و به ندرت دارویی به نام اورولیموس. داروهای استروئیدی به طور کلی پس از ماه دوم یا ماه سوم متوقف می شود. این 2 تا 3 ماه اولیه هنگامی که بیمار قرص استروئید مصرف می کند ، افزایش فشار خون و اختلال در قند خون باید به شدت تحت نظر باشد.

مایکوفنولات پس از اتمام یک سال متوقف می شود. از سال دوم به بعد به طور کلی فقط تاکرولیموس به تنهایی یا یک بار در روز یا دو بار در روز تجویز می شود. علاوه بر این داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی ذکر شده در بالا ، در 3 تا 4 ماه اولیه از برخی داروهای ضد باکتری ، ضد قارچ و ضد ویروس نیز استفاده می شود. اگر پیوند برای بیماریهای کبدی ناشی از هپاتیت B انجام شود ، باید دارویی با هدف کنترل هپاتیت B نیز مصرف شود.

این که آیا می توان داروها را متوقف کرد ، سوالی است که من اغلب با آن روبرو هستم. تحقیقات در این راستا در حال انجام است به طوری که پس از سالها پیوند ، 20 درصد از بیماران پیوندی ممکن است نیازی به دارو نداشته باشند. چرا این اتفاق می افتد؟ کبد بسیار متحمل است و سیستم ایمنی بدن در نهایت اندام جدید را می پذیرد. از آنجا که کبد با بدن جدید و سیستم ایمنی بدنش خوب ژله می کند ، احتمال رد شدن کاهش می یابد و در نهایت یک پنجم جمعیت بیماران پیوندی حتی ممکن است به هیچ دارویی نیاز نداشته باشند.

اصطلاح فنی این عبارت استتحمل بالینی عملیاتی (COT).اما ما باید بدانیم که این تنها یک تحقیق در حال انجام است و از این به بعد گزینه این است که داروها را ادامه داده و معاینات منظم را انجام دهیم.

مقاله فوق فقط برای اطلاع رسانی است و جایگزینی برای توصیه های پزشکی حرفه ای نیست. همیشه برای راهنمایی پزشک یا سایر متخصصان واجد شرایط بهداشتی در مورد هرگونه س questionsالی که ممکن است در مورد سلامتی یا بیماری خود داشته باشید ، به دنبال آن باشید.