نارسایی حاد کبد: همه آنچه باید بدانید

در صورت عدم درمان ، ALF یا 'حمله کبدی' احتمالاً یک مسیر سراشیبی شدیدتر با اختلال عملکرد چند عضو و مرگ و میر نسبت به سکته قلبی طی می کند.

استفاده بیش از حد از الکل ، به ویژه الکل زیاد ، می تواند منجر به هپاتیت الکلی و نارسایی کبدی شود. (منبع: عکس فایل)

توسط دکتر هاریکومار آر نایر

قصیده کبد اثر پابلو نرودا برنده جایزه نوبل یک شاهکار محسوب می شود. اعتقاد بر این است که او آن را پس از برخورد با محقق کبد هکتور اورگو نوشت. نرودا کبد را به عنوان یک ماشین بی سر و صدا ستایش می کند ، زیرا می داند که اگر یک سلول کوچک در خطا باشد یا یک فیبر در حین کار پوشیده شود و خلبان به آسمان اشتباه پرواز کند ، ستاره شناس سیاره ای را از دست می دهد. در پایان قصیده ، نویسنده بر رابطه محکم بین زندگی و عملکرد کبد تأکید می کند: من زندگی را دوست دارم: به من خیانت نکن! کار کنید! / آهنگ من را دستگیر نکنید.

به طور خلاصه ، از دست دادن کبد زندگی از دست رفته است! بیماری که با این مفهوم مطابقت دارد ، چیزی جز نارسایی حاد کبد (ALF) نیست. فردی که یک زندگی عادی را انجام می دهد ، که قبلاً به بیماری کبدی مبتلا نبوده است ، ناگهان زردی چشم و ادرار ، استفراغ ، تیره شدن فرایندهای فکری ایجاد می کند و در کما فرو می رود. این سندرم وحشتناک نارسایی حاد کبد (ALF) است. این یک بیماری تهدید کننده زندگی است ، جایی که کبد قبلی طبیعی طی چند روز تا چند هفته از کار می افتد. علاوه بر بیش از 100 عملکرد حیاتی که کبد انجام می دهد ، از جمله عملکردهای تصفیه ، پاکسازی ، تولید و گوارش ، همه اینها در نارسایی حاد کبد متوقف می شوند. از دست دادن ناگهانی عملکرد مصنوعی و سم زدایی کبد منجر به زرد شدن چشم ها ، ادرار و پوست (زردی) ، اختلال در عملکرد مغز ، خونریزی به دلیل نقص مکانیسم های انعقاد خون و نارسایی چند سازمانی می شود. به معنای واقعی کلمه ، ضربات (کوبیدن) کبد است. اگرچه کبد اندامی است که بسته می شود ، اما سایر اعضای بدن نیز دچار این مشکل می شوند.

در حالی که فرد از حمله قلبی آگاه است ، ALF را می توان به عنوان حمله کبدی توصیف کرد. در صورت عدم درمان یا عدم درمان بهینه ، احتمالاً این یک مسیر سراشیبی بسیار شدیدتر با اختلال عملکرد چند عضو و مرگ و میر از حمله قلبی را دنبال می کند.

موسی در گهواره مراقبت از گیاه

به زبان مالایام بخوانید

علل ALF

ویروس ها

علل شایع عفونت با ویروسهای هدایت شده به کبد (ویروسهای کبدی) است. ویروس هپاتیت B ، ویروس هپاتیت A و ویروس هپاتیت E از علل شایع ALF در هند هستند. به ندرت ، ویروس هایی که باعث آبله مرغان می شوند می توانند نارسایی حاد کبد را ایجاد کنند ، مانند ویروس هایی مانند ویروس هرپس سیمپلکس (HSV) و ویروس سیتومگالو (CMV).

آسیب کبدی ناشی از دارو

این می تواند با بسیاری از داروها اتفاق بیفتد-داروهای مدرن برای سیدها ، اونانی ، آیورودا و داروهای گیاهی غیر آیورودا/شبه آیورودا. تفاوت روشنی بین داروهای مدرن القا کننده ALF در مقابل سیستم های پزشکی مکمل و جایگزین وجود دارد. در داروهای مدرن ، از آنجا که آنها قبل از بازاریابی تحت تحقیقات سخت/آزمایش های بالینی قرار گرفته اند ، نسبت و شدت آسیب کبدی مشخص است ، در حالی که در سیستم های جایگزین ، این خطر از آنجا که بدون آزمایشات بالینی وارد بازار می شوند ، مشخص نیست. ترفندهای تبلیغاتی گسترده در مطبوعات و رسانه های دیجیتال اتفاقاً تنها اساس فروش است ، نه شواهد علمی.

درخت صحرا با گل های بنفش

در میان داروهای پزشکی مدرن ، داروهای ضد سل ، داروهای کاهش دهنده کلسترول (استاتین) ، متوترکسات که در اختلالات پوستی مورد استفاده قرار می گیرد ، عوامل شیمی درمانی سرطان ، به نام چند مورد وجود دارد. همه داروهای تجویز شده در طب مدرن در مراحل مختلف آزمایشات دارویی قرار می گیرند ، بنابراین تا زمان عرضه دارو ، عوارض جانبی مورد انتظار نیز مشخص است. با توجه به اثربخشی اثبات شده و قابل توجه ، ما تمایل داریم از برخی داروها استفاده کنیم که خطر آسیب کبدی را در بخش کوچکی نشان می دهند. اگر دارویی باعث مسمومیت کبدی می شود ، پزشک تجویز کننده این را در نظر دارد و به طور دوره ای آزمایش عملکرد کبد (LFT) را سفارش می دهد. این امر به منظور تسهیل اقدامات درمانی در صورت بروز آسیب به کبد است.

با توجه به اثربخشی اثبات شده و قابل ملاحظه ، ما تمایل داریم از برخی داروها استفاده کنیم که مشخص است در بخش کمی خطر آسیب کبدی را دارند.

درمان گیاهی آسیب کبدی (HILI)

این یک مشکل فزاینده در هند است ، جایی که داروهای گیاهی بدون گذراندن آزمایشات دارویی یا بررسی ایمنی به بازار عرضه می شوند. این داروهای طبیعی و گیاهی بدون نسخه باعث نارسایی کبد می شوند.

مسمومیت

تلاش برای خودکشی: پاراستامول که معمولاً برای درمان تب استفاده می شود ، به راحتی در خانه ها موجود است و به دنبال تلاش برای خودکشی علت بسیار شایع نارسایی کبد است. هر دارویی که در این مورد مصرف شود ، به عنوان مصرف بیش از حد با قصد خودکشی یا قتل ، می تواند منجر به آسیب و نارسایی کبد شود. فسفید روی (فسفر زرد) که به عنوان قاتل موش استفاده می شود یک مسمومیت شایع در جنوب هند ، در شهرها و حومه است. مسمومیت با قارچ (Amanita Phalloides) شناخته شده است ، اما در هند بسیار کمتر مشاهده می شود.

الکل

استفاده بیش از حد از الکل ، به ویژه الکلهای زیاد ، می تواند منجر به هپاتیت الکلی و نارسایی کبد شود. در بسیاری از مواقع ، این آسیب حاد و التهاب در پس زمینه زخم های قبلی کبدی (فیبروز) رخ می دهد. هپاتیت الکلی در صورت عدم درمان سریع ، مرگ و میر بالایی دارد.

بیماری کبدی مرتبط با بارداری

نارسایی حاد کبدی می تواند در دوران بارداری رخ دهد ، وضعیتی که بیماری کبد چرب حاد بارداری (AFLD) نامیده می شود. زایمان زودرس نوزاد و اقدامات حمایتی سریع کبد باید انجام شود. پیوند کبد ممکن است در مواردی برای نجات جان مادر تجویز شود.

ساعت در حال تیک تاک است!

چالش اصلی در درمان موفقیت آمیز ALF سابقه طبیعی عجیب و غریب هیپردینامیکی این بیماری است. همه چیز از کبد شروع می شود ، اما در عرض چند ساعت تا چند روز ، اندام های دیگر آسیب می بینند که یکی از آنها ترسناک ، اختلال در عملکرد مغز است. این یک آبشار سریع از رویدادها است و نارسایی کبد و مولتی ارگان ها دقیقه به دقیقه یا ساعت به ساعت اتفاق می افتد. در حمله قلبی ، ضرب المثل رایج این است که زمان عضله است ، به این معنا که وقت تلف شده بدون درمان منجر به آسیب پیشرونده ماهیچه قلب می شود و به نارسایی پمپ ختم می شود. در ALF ، زمان یک عمر است زیرا زمان تلف شده بدون درمان مناسب به آسیب اندام های متعدد بدن و نه فقط کبد منجر می شود. هنگامی که زردی رخ می دهد ، نارسایی کبد به سرعت پیشرفت می کند و منجر به نارسایی سایر اندام ها به ویژه مغز در چند روز تا یک یا دو هفته می شود. در این دوره کوتاه از رویدادها ، قبل از وارد شدن آسیب دائمی به سایر اعضای بدن ، به ویژه مغز ، وادار کردن بیمار به یک مرکز مراقبت کامل از کبد ، چالش اصلی است. مدیریت پزشکی با مراقبت فوری فوری از کبد در شرایط خاص (بر اساس علت ALF و میزان آسیب کبدی) امکان پذیر است. بسیاری از بیماران برای زنده ماندن نیاز به پیوند کبد دارند.

یکی از موانع عمده ای که من در دو دهه اخیر تمرین خود با آن روبرو بوده ام این است که یک بیمار دیر به مرکز مراقبت از کبد می رسد ، فقط پس از درگیر شدن سایر اندام ها ، بنابراین مدیریت موفق پزشکی در بسیاری از موارد امکان پذیر نیست. بسیاری از بیماران ALF دیگر را می توان با دادن کبد جدید نجات داد ، اما متأسفانه آنها در مراحل پایانی که مراقبت های ویژه یا حتی پیوند امکان پذیر نبود به واحد کبد رسیدند.

سرو چه نوع درختی است

رفتار

از آنجا که ALF اغلب شامل وخامت سریع روانی و احتمال نارسایی چند سازمانی است ، بیماران باید در یک واحد اختصاصی فشرده درمانی کبد (ILTU) مدیریت شوند. برای بیماران بستری در یک مرکز غیر پیوندی ، امکان پیشرفت سریع ALF مشاوره اولیه با یک مرکز پیوند را حیاتی می کند. بر این اساس ، برنامه های انتقال به مرکز پیوند باید در بیمارانی که دارای هر نوع اختلال غیرعادی هستند آغاز شود. استقرار اولیه پادزهرها یا درمان ضد ویروسی خاص ، دیالیز کبد و تکنیک های تصفیه پلاسما ممکن است از نیاز به پیوند کبد جلوگیری کرده و احتمال نتیجه ضعیف پس از پیوند را کاهش دهد.

روشهای درمانی موجود

مدیریت پزشکی: این باید در یک واحد اختصاصی فشرده درمانی کبد (ILTU) اتفاق بیفتد و مراقبت های حمایتی را برای کبد و اندام هایی که ممکن است در ALF ، به ویژه مغز آسیب ببینند ، ارائه دهد. پادزهرهای خاصی برای مقابله با علت نارسایی کبدی در موارد منتخبی مانند مسمومیت با پاراستامول ، هپاتیت ویروسی B ، هپاتیت خود ایمنی در دسترس است.

روشهای تصفیه پلاسما: هنگامی که ALF شروع به کار می کند ، واسطه های التهابی به داخل پلاسمای خون ریخته می شود که ممکن است به سایر سیستم های اندام آسیب برساند. تبادل پلاسما درمانی و پلاسمافرزیس در شرایط خاص مفید است.

دیالیز کبد: دیالیز MARS (جذب مولکولی در یک سیستم گردش مجدد) به عنوان یک تکنیک تثبیت کننده و همچنین یک پل برای پیوند عمل می کند تا زمانی که کبد جدیدی از استخر اهدای اعضای مرده در دسترس باشد.

گل های آبی روشن و سفید

کبد شناسی احیا کننده: کبد قدرت عظیمی برای بازسازی دارد و در طول ALF ، مغز استخوان سلول های بنیادی را برای بهبود کبد بیمار فراهم می کند. این سلول های بنیادی از مغز به کبد می رسند و خود را به سلول های کبدی تبدیل می کنند. داروها/تکنیک های احیا کننده ویژه ای برای تسهیل این امر وجود دارد.

پیوند کبد: اگر مدیریت پزشکی شکست بخورد یا نکات روشنی در آزمایشات آزمایشگاهی و ویژگی های بالینی وجود داشته باشد که به ما بگوید مدیریت پزشکی م beثر نخواهد بود ، پیوند فوری کبد راهی است.

در سناریوی هندی ، کارهای زیادی باید انجام شود ، به ویژه ترویج اهدای جسد. با تشکر از نهاد تعیین شده توسط دولت ، شبکه تامیل نادو برای اشتراک اعضای بدن (TNOS) ، ایالت تامیل نادو در میزان اهدای مرده از سایر ایالت های هند بسیار جلوتر است. در حالی که KNOS (شبکه اشتراک اعضای بدن کرالا) از سال 2016 به بعد به دلیل اتهامات ناگوار علیه اهدای عضو تقریباً متوقف شده است. مسائل مربوط به حمله کبدی ، مانند تسهیل راهرو سبز برای انتقال بیماران ALF از مرکز ارجاع به یک مرکز مراقبت پیشرفته کبدی ، هنوز در اکثر ایالت های هند بدون توجه باقی مانده است ، بنابراین در مورد تسهیلات راهرو سبز برای اندام هایی که برای نارسایی حاد کبدی در نظر گرفته شده اند ، همچنان وجود دارد. بیماران.

(دکتر نایر ، MD ، DM ، MRCP (انگلستان) ، FRCP (Edin) یک مشاور ارشد کبد و پزشک پیوند کبد در شهر سلامت جهانی Gleneagles ، چنای ، و بیمارستان چند تخصصی Kinder ، کوچی است)

مقاله فوق صرفاً جهت اطلاع است و نمی تواند جایگزین توصیه های پزشکی حرفه ای شود. همیشه در صورت داشتن هرگونه سوال در مورد سلامتی یا بیماری خود ، از پزشک یا سایر متخصصان واجد شرایط بهداشتی راهنمایی بخواهید.